Allegato 1
                                                                                      Alla Comunità Montana   Gennargentu  Mandrolisai
                                                                                     Ente Gestore  dell'Ambito PLUS   Distretto di Sorgono
                                                                                     Via Bulgaria, s.n. - 08038 Sorgono (NU)

 MANIFESTAZIONE D'INTERESSE
Avviso Pubblico
Progetti di inclusione socio-lavorativa di persone con disabilità - INCLUDIS
Fondo Sociale Europeo 2014-2020
Asse Inclusione Sociale, OT9 – Priorità I – Obiettivo specifico 9.2, Azione 9.2.1

Il/La sottoscritto/a ______________________________________________________________________ 	
nato/a a____________________________(__) il ___ /___/_____ C.F.____________________________	
residente in ______________________ (cap _____) Via/Piazza _______________________ n.________	
in qualità di legale rappresentante di _______________________________________________________	
avente sede legale in _____________________________________________________ (cap _________)	
Via/Piazza ________________________________________________________________ n._________	
e sede operativa______________________________________________________________________	
Via/Piazza ________________________________________________________________ n._________	
C.F./P.IVA ____________________________________________________________________________	
Tel._________________________ e-mail _______________________ PEC _______________________	
avente la seguente forma giuridica:________________________________________________________	

DICHIARA DI
•	essere formalmente costituiti;
•	essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili previste dalla L. 68/1999 art. 17;
•	non aver messo in pratica atti, patti o comportamenti discriminatori ai sensi degli artt. 25 e 26 del Decreto legislativo 198/2006 “Codice delle pari opportunità tra uomo e donna ai sensi dell’articolo 6 della legge 28 novembre 2005 n. 246”, accertati da parte della direzione provinciale del lavoro territorialmente competente;
•	non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione, di cessazione di attività o di concordato preventivo e in qualsiasi altra situazione equivalente secondo la legislazione del proprio stato, ovvero di non avere in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni e che tali circostanze non si sono verificate nell’ultimo quinquennio:
•	non aver nessun rappresentante legale condannato, con sentenza passata in giudicato, per qualsiasi reato che determina l’incapacità a contrarre con la P.A.;
•	non aver nessun rappresentante legale nei cui confronti siano pendenti procedimenti per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui art. 6 del decreto legislativo n. 159 del 2011 o di una delle cause ostative previste dall'art. 67 del decreto legislativo n. 159 del 2011;
•	 osservare ed applicare integralmente il trattamento economico e normativo previsto dal Contratto Collettivo Nazionale del Lavoro e rispettare tutti gli adempimenti assicurativi, previdenziali e fiscali derivanti dalle leggi in vigore, nella piena osservanza dei termini e modalità previsti dalle leggi medesime;
•	essere in regola in materia di contribuzione previdenziale, assicurativa e assistenziale;
•	essere in regola in materia di imposte e tasse;
•	essere iscritta nel Registro delle Imprese della CCIAA ovvero nel REA in uno dei settori ATECO coerenti con le finalità e le attività di cui all’Avviso INCLUDIS e, nello specifico__________________________________________________________________________;
•	essere in possesso di partita IVA/codice fiscale;
•	avere almeno una sede operativa ricadente nel territorio di competenza dell’Ambito PLUS per cui si presenta la candidatura;
•	non aver avanzato, a valere su altri fondi, richiesta di contributo per il/i progetto/i presentato/i; 
•	non aver ottenuto altre agevolazioni pubbliche per le spese oggetto della domanda presentata; 
•	[per gli enti di terzo settore] aver realizzato nel triennio precedente alla data di pubblicazione del presente Avviso, progetti di inserimento socio-lavorativo e inclusione sociale in favore di soggetti svantaggiati o coerenti con la tipologia di destinatari di cui all’art. 6 dell’Avviso INCLUDIS (come da tabelle di seguito allegate).

[solo se cooperative sociali, organizzazioni di volontariato o associazioni di promozione sociale]
DICHIARA INOLTRE DI:
•	[dichiarazione specifica per le cooperative sociali] essere inserita nell’albo regionale delle cooperative sociali e dei loro consorzi, ai sensi della Legge 8 novembre 1991, n. 381 "Disciplina delle cooperative sociali" e della Legge Regionale 22 aprile 1997, n. 16 “Norme per la promozione e lo sviluppo della cooperazione sociale”;
•	[dichiarazione specifica per le organizzazioni di volontariato] essere inserita nel Registro Generale del Volontariato ai sensi della L.R. 13 settembre 1993, n. 39 “Disciplina dell’attività di volontariato e modifiche alle leggi regionali 25 gennaio 1988, n. 4, e 17 gennaio 1989, n. 3”;
•	[dichiarazione specifica per le associazioni di promozione sociale] essere inserita nel Registro regionale delle associazioni di promozione sociale, ai sensi della Legge 7 dicembre 2000, n. 383 “Disciplina delle associazioni di promozione sociale” e della Legge regionale 23 dicembre 2005, n. 23 “Sistema integrato dei servizi alla persona. Abrogazione della legge regionale n. 4 del 1988 Riordino delle funzioni socio-assistenziali”;	

MANIFESTA INTERESSE A PARTECIPARE

alla costituzione di un partenariato di progetto con l’Ambito PLUS ed al processo di co-progettazione di una proposta progettuale per la realizzazione di progetti di inclusione socio-lavorativa di persone con disabilità, rispondenti agli obiettivi e ai vincoli dell’Avviso INCLUDIS. 
			
A TAL FINE PRESENTA LA PROPRIA PROPOSTA PROGETTUALE:
(allegare la propria proposta progettuale secondo lo schema seguente)

1.	DESCRIZIONE DEL PROGETTO
1.1.	Descrizione degli interventi individuati e delle relative modalità di attuazione, coerenti con i contenuti dell’Avviso INCLUDIS;
1.2.	Metodologia e procedure di rilevazione del fabbisogno e dell’attuazione dell’intervento;
1.3.	Obiettivi previsti, azioni, risorse e tempi di attuazione dell’intervento;
2.	ELEMENTI INNOVATIVI
2.1. Descrizione degli elementi di innovatività nell’attuazione dell’intervento;
3.	RISORSE PROGETTUALI
3.1. Esperienze e competenze delle risorse umane a disposizione (indicare titoli, qualifiche e anni di esperienza in progetti  di inserimento socio-lavorativo e inclusione sociale di soggetti svantaggiati o disabili art. 3 L. 104/1992);  
3.2. esperienze e competenze delle risorse umane coinvolte nell’attuazione dell’intervento.

SI DICHIARA INOLTRE CHE:

•	che l'impresa/ente svolge attività di:
(breve CV che descrive l’attività dell’organizzazione con focus specifico sulle attività coerenti con l’oggetto dell’Avviso INCLUDIS)

	

•	che gli anni di esperienza sono in progetti di inserimento socio-lavorativo e inclusione sociale di soggetti svantaggiati o disabili ex art.3 L. 104/1992 sono _____________come si riporta di seguito
Titolo Progetto	Data (da_/_/_al _/_/_)	Ente Finanziato	

			

•	che gli anni di esperienza in progetti di inserimento socio-lavorativo e inclusione sociale di soggetti con disturbi mentali e/o dello spettro autistico e/o disabilità mentale e/o psichica sono ____________ come si riporta di seguito
Titolo Progetto	Data (da_/_/_a_/_/_)	Ente Finanziato	

			

•	che i progetti di inserimento socio-lavorativo e inclusione sociale di soggetti svantaggiati realizzati in partenariato con altri operatori pubblici e/o privati negli ultimi 3 anni sono ______________ come si riporta di seguito
Titolo Progetto	Data (da_/_/_a _/_/_)	Ente Finanziato	Partenariato 	

				

•	che possiede l’esperienza e si rende disponibile a realizzare progetti d’inserimento socio-lavorativo e inclusione sociale per le seguenti tipologie di destinatari non occupati (art.6 Avviso INCLUDIS)

(indicare la tipologia dei destinatari e descrivere le relative modalità attuative)

	

•	n° __________________potenziali destinatari (valore complessivo) di cui:
•	n° ___________________ potenziali destinatari con disabilità riconosciuta ai sensi dell’art.3 della legge 104/92 ss.mm.ii maggiorenni;
•	n° __________________ potenziali destinatari con disabilità riconosciuta ai sensi dell’art.3 della legge 104/92 ss.mm.ii minori, a condizione che abbiano assolto l’obbligo di istruzione;
•	n° __________________ potenziali destinatari con disturbo mentale o dello spettro autistico in carico ai Dipartimenti di Salute Mentale e Dipendenze-Centri di Salute Mentale o UONPIA maggiorenni;
•	n° __________________potenziali destinatari con disturbo mentale o dello spettro autistico in carico ai Distretti socio sanitari-UONPIA  minori, a condizione che abbiano assolto l’ obbligo di istruzione;
•	. n° __________________ potenziali destinatari con disabilità mentale e/o psichica in carico ai servizi socio sanitari maggiorenni;
•	. n° __________________ potenziali destinatari disabilità mentale e/o psichica in carico ai servizi socio sanitari minori, a condizione che abbiano assolto l’obbligo di istruzione.
Altre informazioni che si ritiene utile fornire al fine della valutazione della manifestazione d'interesse (max 1 pagina) :

	

DICHIARA INFINE
•	che la/le persona/e incaricata/e di partecipare alle attività di co-progettazione e di realizzazione del progetto è/sono:
(Nome e Cognome) ______________________________________________________________________	
nato a ____________________________________________________, il ______/______/_____________	
residente in ________________________ (cap _________)via____________________________________	
Tel.____________________________________, e-mail _________________________________________	
Ruolo/incarico nell’organizzazione___________________________________________________________	
(replicare per ogni soggetto incaricato e allegare il relativo CV)
•	che le comunicazioni in ordine agli esiti della presente manifestazione d’interesse dovranno essere effettuate al seguente indirizzo email/pec _____________________________________________________;
•	di aver letto l'Avviso INCLUDIS, le Linee guida per la gestione e per la rendicontazione dei progetti e il presente  Avviso per la raccolta di manifestazione d'interesse e di accettare quanto in essi indicato;
•	di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D. Lgs. 196/2003 che i dati raccolti saranno trattati anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa.

SI IMPEGNA
a comunicare tempestivamente ogni variazione relativa alla titolarità, alla denominazione o ragione sociale, alla rappresentanza, all'indirizzo della sede ed ogni altra rilevante variazione dei dati e/o requisiti richiesti per la partecipazione alla fase di co-progettazione
SI IMPEGNA INOLTRE A
 sottoscrivere la dichiarazione d’impegno alla costituzione dell’ATS con tutti i soggetti coinvolti nella realizzazione del progetto, in caso di approvazione e finanziamento dello stesso, che sarà allegata alla domanda di partecipazione  all’Avviso INCLUDIS e in cui saranno descritti compiti, ruoli e attività di ciascun soggetto per il raggiungimento degli obiettivi previsti;
ALLEGA 
•	Proposta progettuale predisposta secondo il modello - allegato 1A all' Avviso predisposto dall'Ambito PLUS  di  Sorgono;
•	Lettera di intenti dei soggetti ospitanti ad accogliere i destinatari e ad avviare le attività di cui all'allegato 1B all'Avviso pubblico predisposto dall'Ambito PLUS di Sorgono;
•	curriculum/a professionale/i della/delle persona/e incaricata/e di partecipare alle attività di co-progettazione e di realizzazione del progetto.
Luogo e data	Timbro e Firma del Legale rappresentante	
................................................................	……………..................................................................	
N.B. Allegare copia del documento di identità in corso di validità del sottoscrittore.